Боль в спине

Л. Л. СИЛИН. Е. А. ТАЛАМБУМ, кандидаты медицинских наук

У меня зазвонил телефон,—этой фразой из безоблачного детства начал свой рассказ один из наших пациентов, немолодой уже человек.—Я резко повернулся и почувствовал острую боль в сердце, левой руке и под лопаткой. Подумал—наверно, инфаркт. Срочно вызвал врача. Но мой диагноз не подтвердился... Через месяц все повторилось: телефонный звонок, резкий поворот—боль в сердце, и так несколько раз...»

Этого  больного очень тщательно обследовали терапевты и не нашли заболевания сердца. Был поставлен диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника. Лечение принесло явное облегчение—боль в сердце прошла.

Такие истории не редкость в практике терапевта, ортопеда, невропатолога, потому что симптомы, сопровождающие остеохондроз позвоночника, весьма разнообразны и не всегда характерны. Это может быть головокружение, боль в сердце, печени, желудке.

Нам известен и более невероятный случай: остеохондроз позвоночника сказался жестокой зубной болью.

Так что же это за хамелеон, которому удается рядиться в одежды столь непохожих друг на друга заболеваний?

Все эти симптомы—следствие перерождения в первую очередь межпозвонкового диска, изменения структуры и химического состава его тканей. Через образующиеся трещины выпячивается студенистое ядро, образуя так называемые грыжи диска. Грыжа иногда проникает в тело позвонка (грыжа Шморля) или выпячивается кпереди, кзади, а то и в сторону от позвонка. Межпозвонковый диск в таком состоянии уже не выполняет функции гидравлического амортизатора, отчего на позвонки падает повышенная нагрузка.

Постепенно разрушительный процесс распространяется на позвонок,по его краям образуются костные разрастания в виде шипов. Люди, с такими изменениями чаще всего жалуются на то, что у них быстро устает спина, на боль в ней или боль в области шеи. Грыжи дисков, костные шипы иногда давят на нервные корешки или сосуды. Вследствие этого и возникает корешковая боль, боль во внутренних органах, сосудистые нарушения.

И. А. Гончаров в «Обыкновенной истории» своего героя Адуева-старшего награждает болью в спине, как мы теперь скажем—поясничным остеохондрозом.

Петр Иванович Адуев полушутя говорит: «У кого не болит поясница? Это почти вроде знака отличия у всякого делового человека». Более точно причину болезни раскрывает его супруга: «Вольно же тебе так много сидеть... утро пишет, а вечером в карты играет».

Развитию остеохондроза способствует чрезмерная нагрузка на межпозвонковые диски. Это может произойти не только вследствие травмы, но и при неконтролируемых занятиях тяжелой атлетикой, борьбой, при поднимании чрезмерных тяжестей. Нередко остеохондроз развивается и от небольшой, но длительной статической нагрузки на межпозвонковые диски. Заболевание усугубляется малоподвижным образом жизни (гипокинезией), вызывающим снижение тонуса мышц спины.

Предупредить или, что не менее важно, замедлить развитие остеохондроза позвоночника позволяют очень простые и необременительные гигиенические меры. Прежде всего постель должна быть достаточно твердой, не провисать, как гамак, а подушка—небольшой, плоской.

При повседневной работе важно избегать длительного пребывания в одной и той же напряженной позе. К примеру, женщины, стирая, обычно стоят, наклонив туловище вперед. Возникающей при этом нагрузки на позвоночник можно избежать, если таз, корыто ставить повыше. Похожая по характеру нагрузка и при подметании пола веником, мытье полов шваброй с короткой ручкой. Сделайте ручку швабры подлиннее, и вы не будете уставать.

Поднимая и перенося тяжести с места на место, старайтесь избегать резких поворотов туловища, поднимайте груз, располагая его ближе к себе. В автобусе, троллейбусе страдающим остеохондрозом лучше стоять на слегка согнутых ногах—у сидящего .существенно увеличивается нагрузка на позвоночник.

Людям умственного труда и тем, у кого работа связана с мелкими-и точными движениями, через каждые 2 часа полезно сделать несколько упражнений, снимающих напряжение мышц спины, улучшающих кровообращение в сосудах ног (ходьба с постепенным ускорением и последующим замедлением темпа, наклоны туловища вперед, назад, в стороны без выраженного усилия, небольшие повороты туловища).

Тем, кто длительно ездит в автомобиле, рекомендуем через каждые 2 часа останавливаться на 10—15 минут и во время отдыха выполнять несложные упражнения (ходьба, приседания, наклоны и повороты головы, круговые движения головой поочередно влево и вправо без напряжения мышц шеи)! Упражнения следует выполнять медленно и плавно, не задерживая дыхание.

Самое эффективное средство профилактики остеохондроза позвоночника—регулярные занятия физкультурой: плавание, гимнастика, ходьба на лыжах—по рекомендаций врача поликлиники. Очень полезна утренняя гимнастика. В нее надо обязательно включать упражнения, способствующие тренировке мышц шеи, спины и живота, укрепляющие так называемый мышечный корсет. Такие упражнения лучше всего делать в положении лежа на спине и на животе. Каждое упражнение Повторяется 8—10 раз с напряжением мышц по 5—7 секунд, с паузами для отдыха (расслабление) по 7—10 секунд. Вот наиболее простые из них.

Лежа на спине, надавить прямыми ногами (пятками) на пол; надавить головой на подложенные под затылок ладони; поднять прямые ноги на 20—30 сантиметров от пола.

Лежа на животе, надавить подбородком или лбом на подложенные руки; поднять прямые ноги на 15—20 сантиметров от пола; поднять голову, плечи и грудную клетку на 15—20 сантиметров от пола.

По разрешению врача можно делать в домашних условиях вытяжение позвоночника.

Если боль в спине резко выражена, прежде всего следует принимать назначенные врачом медикаменты и соблюдать постельный режим.

Когда острая боль начинает стихать, закреплению эффекта способствует выполнение специального комплекса упражнений и самомассаж. Полезны и периодические (раз в а—-4-месяца) курсы массажа спины.

Уменьшает нагрузку на позвоночник пояс штангиста или корсет, который назначил врач.

Если консервативная терапия неэффективна, вопрос о дальнейшем лечении решает нейрохирург или ортопед

Осложнения при гипертонии

О. А. КОЗДОБА, доктор медицинских наук

У большинства больных гипертоническая болезнь протекает как хроническое доброкачественное, то есть непрогрессирующее или медленно прогрессирующее заболевание с периодами улучшений (ремиссий) и обострений. Установлено, что частые обострения, как и быстрое прогрессирование заболевания, а также развитие таких тяжелых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, приступы грудной жабы, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, чаще всего обусловлены нерегулярностью лечения, в чем в первую очередь виноват сам больной.

Длительное наблюдение как в стационаре, так ив поликлинике за большим числом страдающих гипертонической болезнью показало, что добиться снижения и стойкой нормализации артериального давления вполне реально, особенно в настоящее время, когда врачи получили разнообразные по механизму действия гипотензивные (понижающее давление) лекарственные препараты. Однако для этого необходимо, чтобы лечение было начато на возможно ранних стадиях развития заболевания, а главное—проводилось регулярно. Это значит, что РЕКОМЕНДОВАННОЕ ВРАЧОМ ЛЕКАРСТВО НАДО ПРИНИМАТЬ НЕ РАЗ ОТ РАЗУ, НЕ ТОЛЬКО В ТЕ ДНИ, КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, А СИСТЕМАТИЧЕСКИ, ЕЖЕДНЕВНО, НЕЗАВИСИМО ОТ САМОЧУВСТВИЯ.

Важнейшее условие профилактики обострений гипертонической болезни—укрепление центральной нервной системы, повышение ее защитно-приспособительных функций, что способствует восстановлению нервной регуляции артериального давления. Для этого НЕОБХОДИМО УПОРЯДОЧИТЬ РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА, СТАРАТЬСЯ ИСКЛЮЧАТЬ ПЕРЕГРУЗКИ, ВЫКРАИВАТЬ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ НА ВОЗДУХЕ, ХОДИТЬ ПЕШКОМ ХОТЯ БЫ С РАБОТЫ ДОМОЙ И СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА БЫЛА НЕ МЕНЕЕ 8 ЧАСОВ. Очень важно уметь рационально организовать свою работу, не оставлять большую часть дел на конец месяца, квартала или года, чтобы исключить стрессы, развитие хронического нервно-психического перенапряжения.

Занятия физкультурой и спортом укрепляют организм, улучшают обмен веществ, что немаловажно в борьбе с гипертонической болезнью. Однако вопрос об объеме и характере тренировок должен решаться строго индивидуально лечащим врачом.

Анализируя причины резкого учащения случаев гипертонической болезни и ее обострений, многие ученые главную роль в этом отводят характеру питания современного человека. Действительно, ожирение и гипертония идут рука об руку! Вот почему страдающим гипертонической болезнью и в первую очередь тем, кто по условиям работы не имеет возможности достаточно двигаться, необходимо постоянно следить за массой своего тела и, если она превышает норму, уменьшать калорийность рациона, прежде всего за счет сладостей, мучных блюд и кондитерских изделий.

Проведенные массовые обследования четко показали: наиболее высокая частота обострений гипертонической болезни наблюдается среди людей, которые любят, чтобы пища была соленой. ГИПОНАТРИЕВАЯ (МАЛОСОЛЕВАЯ) ДИЕТА-ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. Поэтому пищу надо готовить без соли и слегка присаливать ее на столе. Полностью следует исключить такие закуски, как сельдь, соленые огурцы или помидоры, консервы, копчености, а квашеную капусту перед едой промывать.

ОГРОМНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОТВОДИТСЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. Ведь обострения могут протекать без выраженных субъективных расстройств, а значит, незаметно для больного. Динамическое наблюдение (активные вызовы на обследование к врачу) способствует выявлению обострений, позволяет на ранних стадиях установить вызывающие их факторы и своевременно назначить лечение, а если необходимо—направить больного в стационар, санаторий или санаторий-профилакторий.

Причиной обострения гипертонической болезни могут быть эндокринные расстройства. Особенно часто они наблюдаются у женщин и мужчин в климактерическом периоде. Если этот период затягивается или его течение приобретает патологический характер, необходимо упорное лечение не только гипертонической болезни, но и выполнение рекомендаций эндокринолога.

Очень важно, чтобы больной понимал необходимость диспансеризации. Тогда он будет активно помогать врачу в выявлении факторов, обусловливающих обострения болезни. А это позволит врачу найти оптимальный выход из травмирующей больного ситуации, если надо провести разъяснительную беседу с родственниками, а в случае неблагоприятных условий на работе принять меры к их нормализации.